Criança
também pode ter DTM (Disfunção Temporomandibular?
Sim. Crianças e adolescentes também podem
apresentar sinais e sintomas de DTM/DOF, apesar de ser uma condição mais rara
nessa faixa etária. No entanto, uma pesquisa epidemiológica recente sugere que
uma porcentagem significativa de crianças (cerca de 35%) possui pelo menos um
sinal de DTM/DOF. Os sinais e sintomas de DTM principalmente em pacientes na
fase de crescimento e desenvolvimento são transitórios (vem e voltam),
flutuantes (tem fase que piora e fase que melhora) e auto limitantes (podem
desaparecer sem que haja tratamento), mas mesmo assim podem apresentar efeitos
negativos sobre a qualidade de vida.
Um outro aspecto importante a ser considerado é
a presença de outras doenças ao mesmo tempo (comorbidades) que podem confundir
e dificultar um diagnóstico definitivo. É necessário ressaltar que algumas
outras doenças podem se apresentar com quadros clínicos parecidos com as DTM
(Quadro 1). Consequentemente, o primeiro passo no tratamento efetivo da DTM é
um diagnóstico preciso.
Quadro 1 – Doenças
que podem confundir o diagnóstico da DTM/DOF
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Neuralgias
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Dores de origem
dental
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Sinusites
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Dor de ouvido
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Tumores
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Doenças vasculares
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Dores no pescoço
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Síndrome de Eagle
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O que
causa DTM/DOF em crianças e adolescentes?
A causa ainda é um aspecto bastante discutido,
mas hoje em dia é aceito que várias condições estejam presentes para que a
criança desenvolva DTM/DOF, o que é chamada de “etiologia multifatorial”.
Fatores psicológicos e mesmo sociais desempenham
um papel importante neste contexto. Os movimentos da mandíbula que não tem
função de sobrevivência para o indivíduo são chamados de “parafunção”, e são
muito comuns em crianças. São consideradas parafunções: o bruxismo (ranger e
/ou apertar dos dentes), roer as unhas, morder objetos, chupar dedo e chupeta,
mascar chiclete, etc. Estas atitudes podem ser consideradas fatores
contribuintes para a manifestação das DTM/DOF.
O trauma mecânico na região orofacial, tão comum nesta
faixa etária, decorrente de quedas e batidas em brincadeiras ou na prática de
esportes, também é considerado um fator que pode causar DTM. Ele pode trazer
consequências para o desenvolvimento desta região e, portanto, deve ser
adequadamente avaliado e tratado.
Dentes fora de posição (dentes “tortos”) podem
causar DTM? É preciso por aparelho ortodôntico ou ortopédico para evitar ou
tratar DTM?
Não. Apesar deste conceito ter sido ensinado a
muitos dentistas e até hoje muitos deles ainda pensarem assim, dentes fora de
posição não provocam quadros de DTM/DOF. Isso foi concluído depois que
pesquisas mais organizadas e rígidas foram desenvolvidas e percebeu-se que o
tipo de oclusão (“mordida”) não influenciava no aparecimento da DTM/DOF.
Como a
mãe pode perceber que seu filho está com DTM/DOF?
Na maioria das vezes é percebido primeiro pela
criança que relata para a mãe. Os sinais mais comuns da DTM/DOF são: estalos
nas ATM durante o movimento da mandíbula, dificuldades de abrir ou de fechar a
boca, dor de cabeça, dor nas bochechas, na região da orelha e cansaço durante a
mastigação. A dificuldade da criança para falar sobre a localização exata e
sobre como é o tipo de dor (pulsátil, queimação, aperto) na face e na cabeça
aumenta a importância da avaliação clínica por parte do profissional
especialista em DTM/DOF.
Como
saber se a dor de cabeça da criança é DTM?
O cuidador não saberá diferenciar de outras dores de
cabeça. O primeiro passo para o sucesso no tratamento da DTM/DOF é um preciso
diagnóstico, e para isto a criança deve ser examinada por profissional
capacitado, com formação na área de DTM/DOF. Além disso, a criança pode ter
mais de um tipo de dor de cabeça ao mesmo tempo.
O meu
filho range dentes quando dorme. O que é isso?
Isso é chamado de bruxismo. O bruxismo é um
distúrbio do movimento caracterizada pelo ranger e/ou o apertar dos dentes, que
pode ocorrer quando a criança está acordada ou durante o sono. O barulho que a
criança faz quando range os dentes durante o sono é típico e é pelo relato dele
que os profissionais sabem que a criança tem bruxismo. Normalmente é relatado
pelos pais ou pessoas que dormem na mesma casa ou quarto que a criança.
Entretanto, é importante dizer que nem todos os episódios de bruxismo do sono
são acompanhados de sons.
Crianças com obstrução de vias aéreas superiores
tendem a ter mais bruxismo, bem como crianças com síndrome da apnéia e
hipoapnéia do sono (SAHOS). O estresse também aparece associado, assim como
existem indícios de sua transmissibilidade genética. Mas não podemos afirmar
com segurança que a criança tem bruxismo por ser nervosa ou ansiosa, mesmo
porque um estudo recente mostra o estresse mais associado com o apertar dos
dentes quando o indivíduo está acordado do que com o ranger durante o sono.
O bruxismo é altamente prevalente e representa
um problema de saúde pública de relevância epidemiológica. Os dentistas são
responsáveis pela prevenção das suas possíveis consequências negativas para a
saúde oral de seus pacientes, principalmente na população pediátrica.
Quem tem
bruxismo tem DTM/DOF? Bruxismo e DTM/DOF são a mesma coisa?
Não. Bruxismo e DTM não são a mesma coisa.
Apesar de muita gente fazer essa confusão, são coisas bem diferentes. Uma coisa
é o movimento da mandíbula e outra coisa é DTM, que é o nome dado à uma
condição clínica (doença).
O bruxismo muitas vezes é visto como um
importante fator iniciante e predisponente nos casos de DTM/DOF, embora não se
possa afirmar com certeza que isso acontece. Nem toda criança que tem bruxismo
apresenta DTM/DOF e nem toda criança com DTM/DOF tem bruxismo associado.
O que
fazer com a criança que apresenta bruxismo?
O cuidador deve procurar um profissional
capacitado em Odontopediatria ou em DTM/DOF para que sejam investigados os
possíveis fatores associados e também para que seja colocado um aparelho que
evite o desgaste dos dentes. No entanto, essa indicação nem sempre é feita para
todas as idades. O aparelho para proteger os dentes do desgaste tem indicação
limitada em crianças muito pequenas, que apresentem apenas os dentes de leite
na boca. Nem todas as crianças precisam usar o aparelho e isso é decidido pelo
profissional capacitado.
Meu filho
tem DTM/DOF. Qual o melhor tratamento para ele?
O tratamento das DTM/DOF pode ser dividido em
modalidades reversíveis e irreversíveis. As reversíveis não modificam
permanentemente nenhuma estrutura do indivíduo e assim que o tratamento é
concluído a pessoa volta à sua situação anterior. Nos procedimentos
irreversíveis, os pacientes são submetidos a tratamentos que modificam permanentemente
estruturas.
As diretrizes atuais indicam os procedimentos
conservadores e reversíveis para o tratamento das DTM/DOF. Pela falta de
evidências sobre sua eficiência, os procedimentos irreversíveis, devem ser
evitados. Para crianças e adolescentes que apresentem sinais e sintomas de DTM
as terapias reversíveis devem ser sempre a primeira opção de tratamento a ser
considerada.
Se você suspeita que é portador de DTM ou outra
condição de Dor Orofacial, procure um Cirurgião Dentista especialista em DTM e
Dor Orofacial, que é a especialidade odontológica que cuida destas e de outras
dores da face.
Fonte: SBDOF
Dra Taluana Cezar Modesto França – CRO DF
4681
Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial/
Ortopedia Funcional dos Maxilares
Especialista em Periodontia e Especializanda em
DTM e Dor Orofacial
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